ОСТЕОПОРОЗАТА – ТИХАТА ЕПИДЕМИЯ

 

 

май, 2011 г. 

 

 

 

Според Световната здравна организация като причина за инвалидност и смърт остеопорозата заема 4-то място след сърдечносъдовите заболявания, рака и захарния диабет. Разговаряме с д-р Николай ТИВЧЕВ, консултант на сп. „Бела“ по медицинските въпроси, за възможностите за лечение, които предлага съвременната медицина.

 

 

– Загубата на костна минерална плътност е естествен процес, който настъпва при всеки човек след определена възраст. Говорим за заболяване остеопороза, когато тази загуба надхвърли определени стойности. Степента на остеопорозата се измерва с методи, наречени остеоденситометрия. При начално, по-незначително намаляване на костната плътност диагнозата е остеопения, а когато загубите са по-големи говорим за заболяването остеопороза. Остеопорозата е по-често срещана при жените. Причината е, че след настъпване на менопаузата женските яйчници престават да произвеждат хормона естроген, който е отговорен за костната минерална плътност. Неговото намаляване води до ускорена загубата на костно минерално вещество и съответно до настъпване на остеопороза. Жени, претърпели гинекологична операция с отстраняване на яйчниците, заболяват много по-рано от остеопороза. Застрашени от остеопороза са всички, които не са употребявали достатъчно количество калций и витамин Д. Друга група застрашени пациенти са тези, които по някаква причина продължително са приемали кортикостероиди. Най-често това са пациенти, боледуващи от ревматоиден артрит. Кортикостероидите индуцират настъпване на остеопороза, като при тези хора се появяват ранни изменения в здравината на костите.

 

– С оптимално съчетание на подходящ хранителен и двигателен режим. Колкото по-голяма костна минерална плътност се натрупа в детските и юношеските години, толкова повече субстрат ще има в бъдеще в костта. Спортът също допринася за увеличаване на костната минерална плътност. И, естествено, ежедневният прием на калций и витамин Д с храната.

Затова на пациентите, при които е установено състояние на остеопения, се препоръчва допълваща терапия с калций и витамин Д. Освен медикаментите, които съдържат тези необходими дневни дози, в момента на пазара има редица хранителни добавки, а някои храни специално са обогатени с калций.

 

– Остеопорозата започва с появата на болки в определени зони на тялото – най-често гръбначния стълб и около тазобедрената става. Тези болки се дължат на микрофрактури, или счупвания на микроструктурни елементи на костта – т. нар. костни гредички. Натрупванията на тези микросчупвания водят до изразени счупвания на костите най-често в областта на гръбнака. Тогава пациентите съобщават за намаляване на ръста си – белег за настъпили прешленни фрактури. Друга проява на остеопорозата са счупванията в областта на тазобедрената става, счупванията на бедрената шийка, счупванията в областта на китката. Затова на пациентки (особено след 50-годишна възраст), които се оплакват от болки в областта на гръдния кош и гръбнака, се назначават рентгенова снимка и остеоденситометрия.

И ако се установи остеопения, да се започне с поддържаща терапия.

 

– На практика остеопорозата е естествен процес, т. е. ние можем да я забавим, но не можем да я спрем. По-скоро пациентите трябва да съобразят начина си на живот с настъпилата или настъпващата остеопороза.

Понякога при напреднали случаи на остеопороза се препоръчва използване на помощни средства като бастун, обезопасяване на жилищата – избягване на прагове и дебели килими, в които те могат да се спънат.

 

– При жени в менопауза – на първо място с хормонална терапия. Тоест чрез препарати, съдържащи необходимите дози естроген, които да предотвратяват загубата на костно минерално вещество.

Затова трябва да се продължи с друг тип лечение на остеопорозата. Най-масово разпространените препарати за лечение на остеопороза са т. нар. бифосфонати. Това са антирезорбтивни препарати, които пречат на разрушаването на костите. Основните клетки, които участват в метаболизма на костно минерално вещество, са т. нар. остеобласти и остеокласти. Остеобластите се грижат за натрупване на костно минерално вещество, те са градивните клетки. А остеокластите пък са разрушителните – те го разрушават. Бифосфонатите потискат функцията на остеокластите и по този начин намаляват разрушаването на костно вещество и запазват костната плътност.

 

– Някои по-нови изследвания сочат, че независимо от своята полезност за лечение на остеопороза бифосфонатите могат да бъдат опасни за организма. Функцията на остеокластите и остеобластите е един естествен процес – и двете групи клетки са необходими на костта, за да може тя да проявява своята характеристика на жив орган. Ако потиснем функцията на едната група клетки, костта променя своята структура и своите качества.

Трябва да се има предвид е, че бифосфонатите се натрупват в костта и дори след края на терапията се излъчват в продължение на 2–3 години.

 

– Освен бифосфонати модерната терапия на остеопорозата включва и други препарати. Един от първите, използван за лечение на това заболяване, е калцитонинът. В момента той се използва за инактивитетна остеопороза – остеопороза, настъпила при обездвижване на определени части на тялото най-често в резултат на счупвания. Друг препарат е стронциевият ранелат, който натрупва стронций в костите и това забавя разрушаването на костното минералното вещество. Най-новата група препарати са инхибитори или препарати, потискащи специфичния протеинRANK лиганд, който е основен регулатор на остеокластите (клетките, които разграждат костите). Лечението помага да бъде спрян този процес, причиняващ загуба на костна тъкан по целия скелет. Препаратът е с удобен прием – 2 пъти годишно под формата на подкожна инжекция.